Хронічні рани — це дефекти шкіри та підлеглих тканин, які не загоюються протягом 4–6 тижнів стандартними методами. Вони ускладнюють життя мільйонів людей, особливо в умовах паліативної допомоги.
За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, хронічні рани трапляються у 1–2% населення розвинених країн, а в Україні проблема загострюється через війну та обмежений доступ до медичної допомоги. Діагностика та лікування вимагають індивідуального підходу, залежно від категорії пацієнтів: онкологічних хворих, діабетиків, літніх людей та тих, хто перебуває на паліативному етапі.
Сайт Pallium UA (palliumua.com) акцентує на комплексному догляді за ранами в паліативній медицині, наголошуючи на полегшенні страждань.
Діагностика хронічних ран
Діагностика починається з анамнезу та візуального огляду. Основні етапи:
1. Оцінка історії хвороби. Визначення етіології — венозна недостатність (виразки гомілки), артеріальна (ішемічні рани), діабетична нейропатія чи тискові виразки. Для онкологічних пацієнтів важливо враховувати вплив опухолі чи хіміотерапії.
2. Клінічне обстеження: Використання шкали TIME (Tissue — тканина, Infection — інфекція, Moisture — вологість, Edge — край рани) для класифікації. Оцінка болю за шкалою VAS (від 0 до 10). У паліативних хворих, як зазначає Pallium UA, ключова роль — виявлення супутніх симптомів, таких як набряки чи сепсис.
3. Інструментальні методи: Ультразвукове доплерографія для венозних проблем, рентген чи МРТ для остеомієліту. Бактеріологічний посів для виявлення інфекції. У різних категоріях акцент різний: для діабетиків — перевірка чутливості ніг (монофіламент), для літніх — оцінка мобільності (шкала Braden для ризику тиску).
Рання діагностика запобігає ускладненням, таким як ампутація чи хронічний біль.
Лікування хронічних ран
Лікування базується на принципах “волого-сухого” середовища (moist wound healing), рекомендованих міжнародними гайдлайнами (EWMA). Воно включає очищення, деконтамінацію та стимуляцію регенерації.
Загальні підходи
- Очищення та декридмент: Фізіологічний розчин для промивання, хірургічний чи ензиматичний декридмент для видалення некрозу. У домашніх умовах — гідрогелі.
- Антисептика та антибіотики. Срібло чи мед для локальної антимікробної дії. Системні антибіотики лише при системній інфекції.
- Пов’язки: Гідроколоїдні для вологих ран, піни для екссудату. Сучасні — з факторами росту (PDGF).
Фізіотерапія: Негативний тиск (VAC-терапія) для прискорення загоєння на 50%.
Паліатвина допомога Дарницького району підкреслює, що в паліативній практиці пріоритет — контроль болю: опіоїди (морфін) перед процедурами, локальні анестетики.
У різних категоріях пацієнтів
- Онкологічні пацієнти: Рани часто метастатичні чи радіаційні. Діагностика включає біопсію для виключення рецидиву. Лікування — компресійна терапія, якщо немає кровотечі; уникати агресивного декридменту через ризик. У паліативі, за рекомендаціями Pallium UA, фокус на якості життя: зволоження для зменшення свербежу, психологічна підтримка. Загоєння може бути вторинним — рубцюванням.
- Пацієнти з цукровим діабетом: Нейропатичні виразки стоп — найпоширеніші. Діагностика: TcPO2 (транс-кутанний тиск кисню) <30 мм рт.ст. вказує на ішемію. Лікування: off-loading (розвантаження) за допомогою ортезів, гіперглікемічний контроль (HbA1c <7%). Застосовують біоінженерні шкіри (Apligraf). У 20% випадків потрібна ампутація, якщо ігнорувати.
- Літні пацієнти: Тискові виразки (stage 1–4) через іммобілізацію. Діагностика: PUSH-шкала (Pressure Ulcer Scale for Healing). Лікування: профілактика — репозіціонування кожні 2 години, спеціальні матраци. Для загоєння — альгінати для глибоких ран. У цій групі коморбідність (серцева недостатність) ускладнює компресію.
- Паліативні пацієнти: Як радить Pallium UA, мета — не повне загоєння, а комфорт. Діагностика фокусується на симптомах: біль, запах, виділення. Лікування: бар’єрні креми для периульцерної шкіри, ароматизовані пов’язки. Інтеграція з хоспісною допомогою — навчання родичів догляду.
Висновок
Хронічні рани вимагають мультидисциплінарного підходу: хирурга, терапевта, психолога.
Успіх — у персоналізації: для онкохворих — паліативний фокус, для діабетиків — метаболічний контроль. Ресурси як Pallium UA (palliumua.com) надають практичні гайди для України. Пацієнти з хронічними ранами потребують не лише медичної, а й соціальної підтримки для повноцінного життя.